О мерах профилактики педикулеза дома и в организованных детских коллективах

Педикулез

1. Педикулез

1.1 Этиология педикулеза

Педикулез (Вшивость) — паразитарное заболевание кожи, вызываемое вшами. Педикулез чаще развивается при неблагоприятных гигиенических условиях, нечистоплотности, в местах компактного проживания больших количеств людей.

Вши (Anoplura) — насекомые, питающиеся кровью и всю жизнь проводящие на теле человека. Различают:

1. Головных вшей;
2. Платяных вшей;
3. Лобковых вшей.

Головные вши (Pediculus capitis) паразитируют на волосистой части головы, откладывают яйца (гниды) серовато-белого цвета, которые хитиновым веществом плотно прикрепляются к волосам.

Платяные вши (Pediculus vestimeпti) поселяются в постельном и нательном белье, нижней и верхней одежде, откуда попадают на кожу.

Лобковые вши (Pediculus pubis), или площицы, в отличие от головных и платяных вшей удерживаются на волосах только тремя ногами одной половины туловища и таким же образом перемещаются по волосу. Обитают на волосах лобковой области, нижней части живота, бедер, подмышечных впадин, груди, промежности и ануса, так как в этих областях располагается большое количество апокриновых потовых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. На волосах одновременно взрослыми особями могут располагаться гниды. При редком поражении детей лобковые вши поселяются в бровях, ресницах и — волосистой части головы.

Попадая на волосистую часть кожи и приклепляясь волосам с помощью клещей, расположенных на ногах, вошь вонзает свой ротовой аппарат в кожу и сосет кровь из капилляров. Вместе укуса под влиянием раздражения кожи секретом слюнных желез появляются зудящие пятна и узелки (характерны для головного и платяного педикулеза). При нарастании зуда появляются расчесы, вследствие которых усиливается и распространяется воспаление, образуются эрозии, корочки, шелушение, а затем везикулы, мокнутие — развивается экзематозный процесс, который может осложняться пиодермией. Появление maculae coeruleae при лобковом педикулезе связано либо с появлением мелких кровоизлияний при сосании крови вшами, либо с отложением секрета слюнных желез вшей.

1.2 Клиника педикулеза

Инкубационный период от момента заражения до появления симптоматики может продолжаться до 30 дней и более.

1. Головные вши чаще паразитируют у девочек и женщин. Наиболее частая локализация вшей и гнид — височная и затылочная области. В запущенных случаях насекомые появляются на бровях, ресницах, у мужчин — в бороде и усах. Отмечаются сильный зуд, расчесы, диффузное раздражение кожи. Может наступить экзематизация — появление пузырьков и мокнутия. Выделяющийся густой обильный экссудат ссыхается в корки, склеивает волосы в толстые пучки, вплоть до образования войлокоподобных коконов. От больных исходит неприятный запах. Болезнь часто осложняется пиодермией, которая может распространяться на ушные раковины, шею, лоб, брови; при этом воспаляются и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
2. При платяном педикулезе поражаются чаще взрослые, реже дети.
3. Вши паразитируют в местах соприкосновения складок и швов платья и одежды с телом (подмышечные впадины, пахово-бедренные складки, поясница, живот, верхняя часть спины). Заболевание сопровождается зудом и расчесами. Возможны осложнения, связанные с гнойничковой флорой (фолликулиты, фурункулы, эктима). При длительном течении болезни в местах поражения развиваются участки утолщения кожи с линейными расчесами, шелушением, кожа приобретает грязно-серый, серовато-бурый оттенок. После выздоровления остаются гиперпигментные пятна.
4. Лобковым педикулезом поражаются преимущественно взрослые при половых контактах, реже через нательное или постельное белье. Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 15-19 лет. После 20 лет его частота у мужчин и женщин выравнивается. Лобковый педикулез сопровождается менее выраженным зудом, чем при других формах педикулеза, поэтому реже наблюдаются расчесывания их обычными последствиями (вторичная инфекция, экзематизация). Процесс обычно ограничивается лобком, однако могут вовлекаться бедра и туловище, особенно у людей с сильно развитым оволосением. При поражении ресниц развивается блефарит. Для лобкового педикулеза характерно появление голубоватыx или серых пятен, диаметром до 1 см, которые быстро исчезают. Особенно отчетливо они выражены на животе, груди, боковой поверхности туловища и бедрах.

1.3 Диагностика педикулеза

При обнаружении любых зудящих высыпаний на волосистых частях тела следует исключить педикулез. Осмотру на педикулез подлежат все лица, обращающиеся за медицинской помощью и проходящие плановые медицинские осмотры.

Диагноз педикулезаставится на основании клинической картины — визуального осмотра и результатов паразитологического исследования.

При визуальном осмотре невооруженным глазом или с помощью лупы можно увидеть взрослых вшей. Насекомые лучше различимы после того, как напьются крови. При лобковом педикулезе вши выглядят в виде серо-бурых точек, расположенных у корня волос. Вши абсолютно неподвижны, однако при попытке оторвать их они проявляют признаки жизни и еще более активно цепляются за волос, от которого отрываются лишь с большим трудом. Чтобы отделить вошь, ее нужно тянуть пинцетом вдоль всего волоса. Чаще обнаруживаются гниды, прочно прикрепленные к волосам. Гниды иногда путают с перекрученными волосами или узелками на волосах, а также с чешуйками при себорейном дерматите и перхоти. Для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование волос.

Дифференцировать педикулезнеобходимо с:

1. Пиодермией;
2. Микробной экземой;
3. Нейродермитом;
4. Себорейным дерматитом;
5. Псориазом;
6. Контактным дерматитом.

2. Мероприятия по борьбе с педикулезом. Лечение и профилактика педикулеза

2.1 Мероприятия по борьбе с педикулезом

При подозрении на платяной педикулез следует обратиться в лечебное учреждение (поликлиника, кожно-венерологический диспансер), медицинский работник которого подаст заявку в Дезинфекционную станцию административного округа на проведение обработки вещей и квартиры, либо самому обратиться в Дезинфекционную станцию по месту жительства.

При головном педикулезе обработку можно провести своими силами, для чего необходимо купить в аптеке или специализированном магазине противопедикулезное средство и строго по инструкции провести обработку головы. После обработки и мытья головы для лучшего удаления (отклеивания) гнид следует смочить волосы 9% столовым уксусом, разведенным пополам с водой и тщательно вычесать их частым гребнем. При необходимости обработку повторяют через каждые 7 дней до полного истребления насекомых и гнид.

При наличии заболеваний кожи, аллергии и детям до 5 лет, когда не желательно применение противопедикулезных препаратов, проводится механическое вычесывание вшей и гнид частым гребнем. Для детей возможна стрижка наголо.

Одновременно с обработкой от педикулеза проводят смену нательного и постельного белья с последующей стиркой, белье и верхнюю одежду проглаживают утюгом с отпариванием.

При подозрении на лобковый педикулез для обработки и лечения последствий следует обратиться в кожно-венерологический диспансер по месту жительства.

Первый вариант — самостоятельная обработка.

Купите в аптеке любое средство для обработки от педикулёза (завшивленности).

Обработайте волосистую часть головы ребёнка средством строго в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Вымойте ребёнка с использованием детского мыла или шампуня. Для мальчиков возможна стрижка наголо.

Удалите механическим способом (выберите руками или вычешите частым гребешком) погибших насекомых и гниды. Для снятия гнид необходимо смачивать пряди волос в растворе, приготовленном из равных количеств воды и 9% столового уксуса. Ополосните волосы тёплой водой.

Наденьте ребёнку чистое бельё и одежду.

Постирайте постельное бельё и вещи ребёнка отдельно от других вещей, прогладьте их утюгом с использованием пара.

Осмотрите и при необходимости, обработайте всех членов семьи. Не забудьте о себе.

Сообщите о ситуации врачу (медицинской сестре) детского учреждения, которое посещает Ваш ребёнок, для проведения комплекса противопедикулезных мероприятий.

Повторите осмотры ребенка и всех членов семьи через 7, 14, 21 день и проведите при необходимости повторные обработки до полного истребления насекомых и гнид.

Второй вариант — обработка в санитарном пропускнике.

Если Вы не можете провести обработку самостоятельно или желаете получить профессиональную помощь, то обратитесь в любой санитарный пропускник городского центра дезинфекции, и Вам обязательно помогут. Обработка в санитарных пропускниках проводится бесплатно.

Предварительно по телефону уточните маршрут проезда в санитарный пропускник и удобное для Вас время обработки.

Третий вариант — самостоятельный способ механической обработки.

Проводится в случаях наличия у Вашего ребёнка кожных, аллергических заболеваний и если возраст ребёнка до 5 лет.

Последовательность действий:

1. Вычешите живых насекомых частым гребешком желательно в ванную и смойте горячей водой.
2. Обрабатывайте пряди волос аккуратно, не касаясь кожи головы ребёнка, разведённым пополам с водой 9% столовым уксусом и снимайте гниды с волос руками или гребешком. На гребешок можно насадить вату, смоченную тем же раствором для улучшения отклеивания гнид.
3. Помойте голову и тело ребёнка детским мылом или шампунем.4. Постирайте нательное и постельное бельё и вещи ребёнка отдельно от других вещей, прогладьте утюгом с отпариванием.
4. Осмотрите и при выявлении насекомых, обработайте всех членов семьи. Для обработки взрослых членов семьи используйте противопедикулёзные средства, которые можно приобрести в аптечной сети.
5. Повторите осмотры ребенка и всех членов семьи через 7, 14, 21 день и проведите при необходимости повторные обработки. В случае выявления насекомых и гнид проведите повторные обработки до их полного истребления.

2.2 Лечение педикулеза

Для лечения педикулеза необходим комплексный подход, который уничтожит как гнид (яйца), так и взрослых особей. Способы борьбы отличаются для различных видов вшей.

1. Лобковые вши:

Для избавления от площицы (лобковой вши) можно применить следующий способ:

1. Сбрить все волосы там, где это возможно (на лобке, подмышках), для избежания заражения места укусов продезинфицировать 10 % белой ртутной мазью;
2. С ресниц и бровей удалить паразитов ногтями.

2. Платяные вши:

Белье и одежду следует прокипятить или обработать паром, т.к. простой низкотемпературной стирки может оказаться недостаточно. После высокотемпературной обработки следует на неделю вывесить белье, желательно на солнце в проветриваемом месте.

Другой способ включает обработку инсектицидным препаратом, с последующей стиркой и недельным проветриванием на солнце.

Наиболее действенным считается обеззараживание одежды и белья в пароформалиновой камере. Этот метод более эффективен, т.к. сочетает высокотемпературную и химическую обработку.

При обработке одежды следует учитывать, что гниды могут откладываться в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку.

Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулеза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного одним из педикулоцидных препаратов.

3. Головные вши:

1. Лучший способ: взрослых вшей вычесать, затем 3-4 дня, по мере появления зуда — горячий фен. пока не высушите всех нововылупленных.
2. В аптеках сейчас продаётся широкий ассортимент противопедикулёзных средств — шампуни, мази, аэрозоли. Наиболее известные педикулоциды (препараты, убивающие вшей и их гниды):

• Чемеричная вода;
• Лаури;
• Медифокс;
• Пара плюс;
• Ниттифор;
• Никс;
• Веда-2;
• Серортутная мазь;
• 20 % водно-мыльная суспензия бензилбензоата (препарат для лечения чесотки, ранее использовался также против педикулёза, но сейчас это не рекомендовано);
• 5 % борная мазь;
• Бутадион (мазь для заживления ранок от укусов).

Из перечисленных препаратов некоторые не обладают овоцидным (убивающим гниды) эффектом. Даже при наличии овоцидного эффекта часть гнид, как правило, выживает, поэтому важно удалить их механически. Исследования, в Западной Европе, Канаде и США, Израиле, Аргентине, России установили, что головные вши приобретают устойчивость к большинству противопедикулезных препаратов, что осложняет лечение такими средствами, как перметрин и фенотрин. Поэтому сейчас во всем мире появились натуральные средства от вшей и от гнид. В России это средство — «РОШ ТОВ Двойное воздействие» (содержит экстракты растений и масел, которые не являются пестицидами и разрешены к применению для косметики. Натуральные препараты действуют не так как химические. Дыхательная система вшей состоит из дыхательных трубочек или трахей, — разветвляющихся по всему телу и сообщающихся с дыхальцами, расположенными по бокам брюшка и груди. Молекулы эфирных масел проникают в дыхательную систему и закупоривает дыхательные отверстия вшей. Вши погибают от удушья и обезвоживания. Благодаря физическому механизму действия, а также тому, что полисахариды в составе масел и экстрактов входят также в строение насекомых, затрудняется развитие устойчивости вшей к ингредиентам таких препаратов) При использовании любых средств от вшей следует максимально точно соблюдать инструкцию, поскольку эти препараты очень токсичны. Многие из них противопоказаны беременным и кормящим женщинам, маленьким детям.

Существуют также многочисленные народные рецепты для избавления от вшей. Обычно они менее эффективны по сравнению с аптечными средствами и не обязательно менее токсичны. Не следует использовать их только потому, что вы стыдитесь покупать средства от вшей, в аптеке. Вот некоторые из них:

• 50 % подсолнечного масла + 50 % керосина;
• 50 % хозяйственного мыла + 50 % керосина, полученный концентрированный раствор разбавить перед нанесением на волосы водой 1: 10 (100 мл раствора на 1 л воды);
• Клюквенный сок (эффективен против гнид, так как своей кислой средой он растворяет верхнюю оболочку яйца);
• Уксус (9% -й столовый уксус разводится водой в два раза для получения концентрации кислоты 4,5 %);
• Дустовое мыло;
• Дегтярное мыло (действует благодаря высокой концентрации щёлочи);
• Дихлофос;
• Эфирные масла (чайное дерево, лаванда) — наносят на волосы несколько капель не для лечения, а для профилактики заражения вшами, например, незаражённым членам семьи.

Следует помнить о недостатках народных средств:

• Керосин огнеопасен, плохо смывается, портит волосы (они становятся липкими и грязными на вид), затрудняет расчесывание;
• Уксус сушит волосы, а концентрированный раствор может вызвать сильные ожоги;
• «Дихлофос» и аналогичные средства ОЧЕНЬ ТОКСИЧНЫ. Можно получить отравление.

Кроме того, применение таких средств связано с неудобствами: на волосы нужно надеть полиэтиленовый пакет, обмотать голову полотенцем и держать в таком виде долгое время.

Существует ещё один достаточно радикальный способ уничтожения головных вшей — это окраска волос синтетической краской. В красках содержится много едких химических веществ, убивающих вши и гниды.

После использования любых средств, следует обязательно прочесать голову специальным частым гребнем и удалить каждое яйцо вручную. Это займет несколько дней, так как вывести гниды непросто. Для достижения максимальной эффективности следует расчёсывать волосы расчёской с очень маленьким шагом зубчиков — например, специальным частым гребнем «AntiV». Обычные расчёски плохо удаляют гнид, при их использовании надо дополнительно снимать гниды пальцами. Если волосы длинные, то их придётся срезать хотя бы до плеч, чтобы было легче вычесывать мертвых насекомых и яйца. Облегчить вычёсывание можно, нанеся на волосы бальзам, рыбий жир, масло, придав «эффект скольжения». Масло оливы избавляет от паразитов, а масло герани оказывает ещё и противовоспалительное действие, заживляет раны.

При борьбе с головным педикулёзом крайне важно обезвредить (прокипятить, прогладить) личное бельё инфицированного человека (подушки, полотенца, наволочки, простыни и т.д.). Также следует осмотреть других членов семьи (одноклассников, детей в той же группе детского сада и т.д.) на предмет заражения.

2.3 Профилактика педикулеза

Предотвратить педикулез довольно легко, для этого достаточно соблюдать ряд довольно простых правил:

1. Регулярное мытье тела (не реже 2-х раз в неделю);
2. Смена нательного и постельного белья;
3. Стирка постельного белья при высокой температуре;
4. Проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, где вши обычно откладывают яйца;
5. Недопущение передачи личной расчески другим лицам;
6. Нанесение жидкости из чайного дерева и лаванды в затылочную часть и за уши в целях предотвращения появления вшей;
7. Кипячение использованных вещей (преимущественно полотенец, головных уборов, постельного белья, одежды, имеющей капюшоны и воротники, мягких игрушек) с целью предотвращения повторного заражения педикулезом;
8. Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.

Заключение

Педикулез, как и многие другие заболевания, намного проще предупредить, чем вылечить. Для этого необходимо лишь соблюдать правила личной и социальной гигиены. Так как одной из групп риска, можно сказать «основной» группой риска, являются дети, крайне необходимо научить их правилам гигиены. Всем нам необходимо запомнить это правило, чтобы избежать заражения не только педикулезом, но и другими заболеваниями.

Признаки заражения

Первые признаки педикулеза могут появиться только через 2-3 недели после заражения паразитами. По мере увеличения количества насекомых, возникают новые симптомы, а уже имеющиеся проявляются ярче. К основным признакам наличия вшей относятся:

• постоянный зуд, усиливающийся к вечеру;
• следы укусов – красные пятна с точкой в центре, иногда сопровождающиеся отеком;
• появление в волосах гнид (они на первый взгляд похожи на перхоть, но располагаются не на коже, а на волосах, и их невозможно стряхнуть);
• изменения цвета кожи – появляются серовато-голубые пятна (из-за фермента, препятствующего свертыванию крови, который впрыскивают вши при укусе);
• дерматит, сухость, шелушение кожи;
• воспаления, появление гнойников – из-за инфицирования расчесов;
• кожа грубеет, уплотняется, появляются корочки;
• волосы склеиваются, образуются колтуны – этому способствует клеящий секрет, которым самки прикрепляют яйца к волосам.

Слипшиеся волосы

Интенсивность симптомов сильно зависит от особенностей конкретного организма.

Применяемые методы

Выявление педикулеза проводится с помощью визуального осмотра. Для обнаружения головных вшей проводят осмотр волосистой части головы, уделяя особое внимание затылочной, височной областям и волосам за ушами.

Для обнаружения платяных и лобковых вшей осматривают тело пациента. Поскольку взрослых насекомых увидеть довольно сложно, обращают особое внимание на следы укусов, а также на гниды, прикрепленные у корней волос в паховой области, на животе, груди.

Иногда для диагностики педикулеза используют лампу Вуда. В ультрафиолетовом излучении живые гниды становятся голубовато-белыми и хорошо видны.

Завершающий этап

Завершающий этап процедуры включает:

• обработку вещей пациента и защитного комплекта одежды медсестры;
• назначение препаратов для дальнейшего лечения;
• очищение используемых инструментов.

Также помещение, где проводилась обработка, дезинфицируют, а вычесанных паразитов и остриженные волосы утилизируют.

Лечение больного

После проведения санитарной обработка пациента при выявлении педикулеза, могут быть выявлены сильные поражения кожных покровов. Для восстановления кожи назначаются препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, регенерирующим свойствами.

Обработка вещей

Противопедикулезная обработка нужна и личным вещам пациента, и халату медсестры, проводившей процедуру. Вещи обрабатывают в специальной камере для дезинсекции. Учитывая, что вши не переносят высокие температуры, можно постирать вещи при температуре выше +60⁰С или обработать их парогенератором.

Чистка инструментов

После проведения манипуляции необходимо обработать инструменты. Гребень и разделитель, предварительно удалив с них оставшихся паразитов, обрабатывают в спиртовом растворе. Если инструменты металлические, их можно прокипятить.

Алгоритм действий в медицинском учреждении

При поступлении пациента в стационар в приемном отделении проводится осмотр тела, головы, личных вещей, в том числе и на педикулез.

При обнаружении взрослых паразитов или гнид медработник должен действовать по определенному алгоритму, включающему проведение более тщательного осмотра для подтверждения педикулеза, получение разрешения от пациента и проведение антипаразитарной обработки, оповещение родственников, заполнение специального журнала.

Необходимые средства и приспособления

При проведении осмотра пациента на педикулез медработник должен подготовиться, надев:

• косынку;
• халат;
• перчатки.

Осмотр пациента

Для обследования пациента усаживают на кушетку, застеленную клеенкой, плечи укрывают накидкой.

Для того, чтобы проверить наличие вшей, понадобится:

• частый гребень, расческа и разделитель;
• лупа;
• дезинфицирующий раствор.

В чем заключается проверка?

Алгоритм осмотра на педикулез:

1. Длинные волосы надо распустить, расчесать.
2. С помощью расчески отделяются небольшие пряди, осмотр волос пациентов проводится тщательно и последовательно, начиная с затылка.
3. Осматривают тело, включая паховую область, подмышечные впадины.
4. Проверяется нательное белье.

Действия медсестры направлены на обнаружение паразитов, определение вида вшей и степени заражения, подготовке и проведению санобработки.

Проведение повторного осмотра

От момента откладывания яйца и до появления личинки проходит 5 – 9 дней. Далее требуется от 8 до 12 дней, чтобы личинка превратилась во взрослую особь, способную размножаться. Поскольку инсектициды не всегда оказывают эффективное воздействие на гниды, необходима повторная проверка, во время которой можно будет обнаружить паразитов, появившихся уже после обработки.

Повторный осмотр

Повторный осмотр на педикулез проводится через 12 – 14 дней. За это время вши уже появляются из яиц, но еще не созревают окончательно и не способны приносить потомство. Для гарантированного результата через такое же время рекомендуется провести повторную обработку от паразитов.

Частота проведения осмотров

Проверка на педикулез – важная составляющая профилактических мер, направленных на ограничение распространения паразитов. Периодичность проведения осмотров на наличие вшей регламентируется санитарными нормами и правилами:

• в детских дошкольных учреждениях, интернатах, детских домах детей и сотрудников проверяют раз в месяц;
• в школах проверки проходят раз в квартал;
• пациентов проверяют при поступлении в стационар и далее раз в неделю на протяжении всего срока лечения;
• в учреждениях социального обеспечения проверки проводятся дважды в месяц.

При выявлении заболевания проводится внеплановая проверка.

Средства для обработки

При выявлении педикулеза больного обрабатывают препаратами двух видов:

• инсектициды, нарушающие передачу нервных импульсов, вызывающие паралич и гибель паразитов;
• средства, содержащие силиконы и минеральные масла, обволакивающие тело насекомого, в результате чего вши не могут дышать и погибают.

Медифокс

Наиболее популярные препараты от вшей:

• Ниттифор;
• Никс;
• Медифокс;
• Педилин;
• Флорицид;
• Паранит.

Показания для осмотра

Осмотр на педикулез в обязательном порядке проводится для определенных категорий людей, среди которых:

• дети, посещающие детские дошкольные учреждения;
• школьники;
• воспитанники интернатов, детских домов;
• лица, находящиеся в следственном изоляторе или в исправительных учреждениях (тюрьмах, колониях);
• дети и взрослые, поступающие на стационарное лечение, в санатории, пансионаты, оздоровительные лагеря;
• медицинские работники.

Кроме того, осмотры проводятся во время плановой диспансеризации, а также если в коллективе выявлен случай заражения педикулезом.

Как осуществляется обработка?

Алгоритм обработки пациента при педикулезе зависит от того, какая разновидность паразитов обнаружена.

При наличии головных вшей, медработник надевает комплект защитной одежды, а пациента усаживает на кушетку, укрытую клеенкой, и накрывает его плечи накидкой. Лицо и шея защищается от попадания инсектицида с помощью тканевого жгута, повязанного по линии роста волос. Далее:

1. Препарат наносят на волосы, надевают полиэтиленовую шапочку, выдерживают время, указанное в инструкции.
2. Теплой водой смывают средство.
3. Полотенцем убирают лишнюю влагу с волос.
4. Волосы ополаскивают в уксусном растворе, промывают водой и промокают полотенцем.
5. Тщательно вычесывают вшей и гнид частым гребнем, который периодически протирают спиртовым раствором.

Противопедикулезная обработка пациента с лобковыми вшами включает обработку пораженных зон инсектицидным спреем. Для усиления эффекта волосы в паху, подмышечных впадинах сбривают. Выждав необходимое время, пациент принимает душ.