Аллергия на укусы блох, как проявляется аллергическая реакция?

Как правило, аллергия на укусы блох у человека проявляется в виде кожной реакции, при этом организм ребенка реагирует острее, чем у взрослого. Укусы блох чешутся, вызывают покраснения, дерматит или кожную сыпь. Чем скорее удастся снять зуд от укусов блох, тем меньше вероятность занести в рану инфекции при расчесах. Поэтому если укусила блоха, первое, что следует делать, обработать место укуса успокаивающим лосьоном или другим средством.

В этой статье рассмотрим виды аллергии на укусы блох у человека, симптоматику и возможные осложнения.

Аллергия на блох и ее разновидности

В мире существует большое количество разновидностей блох. Чаще всего человек страдает от аллергии на укусы таких видов паразитов, как:

• Песчаная блоха (она же – земляная). В основном встречается в тропических широтах – странах Карибского бассейна, в Австралии, Индии, Африке. Опасность подобных укусов заключается в том, что если самцы прокусывают кожу человека и сосут кровь, то самки внедряются под верхний слой эпидермиса. Укус земляной блохи неприятен сам по себе, но в некоторых случаях он может стать причиной развития аллергии. В таком случае у укушенного человека наблюдается сильнейший зуд, вытекание из ранки жидкости (иногда гнойной), отек, нарушение ороговения клеток кожи.
• Человеческая блоха. Основная жертва этого насекомого – человек, но в некоторых случаях пострадать от его укусов могут и животные. В отличие от большинства сородичей, человеческая блоха отличается сравнительно большими размерами: длина ее тела составляет около 3 мм. За один прыжок такая блоха способна перемещаться на расстояние до 0,5 м в длину и до 0,3 м в высоту.
• Крысиные блохи. Укусы именно этих насекомых представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни человека. Речь идет даже не об аллергии на укусы блох, хотя она встречается достаточно часто. Дело в том, что блохи, паразитирующие на крысах, способны быть переносчиками серьезных заболеваний – тифа, сибирской язвы, энцефалита, чумы. Кстати, именно крысиные блохи стали причиной массовых пандемий чумы (так называемой «черной смерти»), охвативших Европу в Средние века. На сегодняшний день аллергия на укусы блох, паразитирующих на крысах – относительно редкое явление. Оно встречается в основном в сельской местности, а также у жителей цокольных, подвальных, первых и верхних этажей (в том случае, если нежилые помещения в домах заражены крысами).
• Кошачьи и собачьи блохи. Учитывая, что собаки и кошки – самые распространенные домашние животные, с которыми человек близко контактирует, их паразиты часто «перекочевывают» на хозяев. Чтобы избежать возможного появления аллергии на укусы блох у человека, необходимо надевать на домашних питомцев противоблошиные ошейники и время от времени купать кошек и собак с использованием специальных шампуней.

Как обнаружить

Еще один важный момент, касающийся блох, о котором стоит знать. Эти паразиты умелые маскировщики. Увидеть блох на питомце удается далеко не всегда. Но если вы их не видите, это не значит, что их нет! Собака чешется – первое, что должен подумать владелец – блохи! Ведь на свою жертву они приходят как в столовую. Питаются и уходят в окружающую среду.

Но есть один надежный способ обнаружить блох на животном. Так называемый тест с белой бумагой. Для этого необходимо взять большой лист белой бумаги или ткани. Хорошенько вычесать собаку над ним. После чего влажным ватным диском промокнуть все, что на лист насыпалось. Если содержимое оставляет коричневые пятна, то это переваренная кровь в фекалиях блох. Достоверный признак присутствия этих паразитов на животном.

Также известный факт, что взрослые особи составляют всего 5% проблемы, а оставшиеся 95% блох в вашем доме представлены в виде яиц, личинок и куколок¹. Живут они в основном в помещении, где обитает зараженное животное. Поверьте! Ковры, подстилка, лежанка, мебель, щели в полу будут густонаселены блошиным семейством. В борьбе с блохами вы ничего не добьетесь, если не будете влиять и на них.

Аллергия на укусы блох: симптомы

У людей, имеющих незначительную чувствительность по отношению к блохам, контакт со слюной насекомого не вызывает никаких серьезных нарушений функционирования систем организма. Обычно укус сопровождается резкой колющей болью, которая затем переходит в зуд. В нормальных условиях жжение и припухлость образовавшейся во время укусы папулы проходит за пару дней.

Однако иногда иммунная система реагирует на подобный укус ненормально. В таких случаях велика вероятность развития аллергии на блох. Ее симптомы следующие:

• гиперемия нарывообразных папул, имеющих в центре небольшую красную точку-ранку;
• образование волдырей, центр волдыря обычно увенчан везикулой;
• покраснение значительных областей вокруг укусов;
• сильнейший зуд кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов;
• отечность кожи (вплоть до появления отека Квинке).

В некоторых особо тяжелых случаях аллергия на укус блохи может сопровождаться затрудненным дыханием, головными болями, головокружениями, расстройством пищеварения. Если у укушенного человека наблюдаются проблемы с дыханием, помутнение сознания и скачки давления, его необходимо как можно раньше доставить в больницу. Эти явления могут оказаться симптомами анафилактического шока.

Симптомы

Каковы же симптомы этого заболевания? Собака чешется, выкусывает, выгрызает себя, постоянно царапая и повреждая раздраженные участки тела. Может резко вскакивать, чтобы почесаться. Любимые места для укуса блох — основание хвоста, задняя поверхность спины, пах, шея. Зуд и поражения в этих местах с большой долей вероятности могут говорить о блошином аллергическом дерматите. Если симптомы блошиной аллергии вовремя не лечить, это может привести к выпадению шерсти, размножению бактерий и серьезным проблемам с кожей. Даже укус всего одной блохи у чувствительного животного может вызвать серьезную аллергическую реакцию. В интернете можно увидеть огромное количество фото блошиного дерматита у собак. Фотографии эти не вызывают улыбок. Собакам хочется помочь как можно быстрее.

Аллергия на укус блохи у ребенка

Особенную опасность представляют собой укусы блохой ребенка. Из-за того, что у детей более тонкая и нежная кожа, паразиты кусают малышей чаще и интенсивнее, чем взрослых. Кроме того, детская иммунная система не всегда может нормально прореагировать на укус, что приводит к появлению аллергии на блох.

Причины пищевой аллергии

Механизмов развития аллергии несколько. Но значительная часть случаев связана с гиперчувствительностью первого типа. Она объясняется выделением иммуноглобулина IgE и активацией базофилов. Такая реакция возникает в ответ на попадание в пищеварительную систему белковых соединений, распознаваемых клетками иммунитета.

Некоторые предрасполагающие факторы свойственны только детям, другие встречаются у взрослых тоже. Среди самых распространенных причин выделяют следующие:

• Особенности аллергенов в пище. Реакцию чаще провоцируют антигены с высокой иммуногенностью. Они легко преодолевают агрессивную среду желудка. В большом количестве они содержатся в цельном молоке, рыбе, яйцах, злаках, клубнике, цитрусовых, орехах.
• Наследственная предрасположенность. Аллергия на пищу связана с наследственными особенностями организма. Проявляются они повышенной реактивностью, сбоями в работе иммунитета, а также другими механизмами.
• Возрастные особенности развития пищеварительной системы. У детей высокая проницаемость стенок желудка, а кислотность желудочного сока ниже, чем у взрослых. Состав микрофлоры тоже отличается. Все это создает благоприятные условия для контакта аллергена с клетками иммунитета.

Состояние может быть связано с объемом съеденного и особенностями кулинарной обработки. Отмечаются случаи так называемой перекрестной аллергии на пыльцу растений, бытовую пыль: некоторые продукты питания с похожими соединениями в составе запускают аллергическую реакцию.

По мнению многих исследователей, формированию аллергии способствуют нарушения диеты во время беременности, а также ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание. Запускают и способствуют обострению аллергии также заболевания ЖКТ, особенно болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Чем лечить аллергию на укусы блох?

Назначением лечения должен заниматься дерматологом или аллерголог. В зависимости от симптоматики, он подберет оптимальную терапию. Обычно она включает в себя прием внутрь антигистаминных средств и применение наружных препаратов для снятия зуда и воспаления. Очень важно воздержаться от расчесывания папул, так как нарушение их целостности может привести к попаданию внутрь инфекции.

Если же в данный момент у вас нет возможности посетить специалиста, можно воспользоваться следующими советами:

• после укуса промыть кожу водой с мылом (в идеале – антибактериальным);
• приложить к укушенному месту лед;
• принять антигистаминный препарат;
• обратиться к доктору.

Лечение

Курс лечения можно разделить на две части: применение медикаментов при непосредственном появлении симптомов и терапия, направленная на профилактику. Врач Лусс о (Лусс Л. В., 2005, с. 140).

Антигистаминные препараты не панацея, поскольку как при истинной аллергии, так и при псевдоаллергии важно своевременно устранить факторы риска развития тяжелых проявлений.

К основным из них относят сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к сбою процесса расщепления, изменениям проницаемости стенок ЖКТ, снижению кислотности желудочного сока. Для этого задействуют ферментные препараты, энтеросорбенты, пробиотики.

Важнейший момент после первых мер — ускорение элиминации аллергена, профилактика дальнейших контактов с ним. Основные этапы лечения выглядят так:

1. Симптоматическая терапия: прием антигистаминных средств для первой помощи.
2. Элиминация аллергена из организма: назначение гипоаллергенной диеты, фармакологические методы или сочетание этих подходов. Если «провокатор» попал в пищеварительную систему недавно (несколько часов назад), особенно эффективными будут энтеросорбенты. Они связывают вещества в просвете кишечника, не позволяя им дальше попадать в кровоток. Если аллергены поступали в организм долгое время или прошло уже много времени после однократного попадания, элиминация происходит естественным путем, а сорбенты только помогут в устранении симптомов.
3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот этап следует только после элиминации, комплексной диагностики, точного выявления провоцирующего антигена.

АСИТ актуальна, когда к числу запрещенных к употреблению добавляются незаменимые блюда, организм человека не обеспечивается всем необходимым. Этот метод заключается во введении определенных дозировок аллергена, которые плавно повышаются, что позволяет выработать иммунологическую толерантность.

Автор Лусс подчеркивает, что «отношение к проведению АСИТ у больных ИПА пока не однозначно и противоречиво. В основном предпочтение отдается назначению элиминационных диет» (Лусс Л. В., 2005, с. 140). Возможно, это связано с необходимостью прохождения комплексной диагностики, постоянного длительного лечения тогда, когда аллергия уже никак себя не проявляет. Ведь АСИТ может быть рекомендована через полгода после изменения питания. Тем не менее этот способ является единственным вариантом получать все необходимое из пищи, когда есть аллергия.

Питание при пищевой аллергии

Комплекс лечебных мероприятий обязательно включает алиментарный метод. Устранение причины — антигена — крайне важно для улучшения состояния, профилактики обострений. Предполагается полный отказ от непереносимых продуктов. Для удобства мы привели в таблице список разрешенного и запрещенного:

Голодание строго запрещено людям с хроническими заболеваниями, болезнями крови, злокачественными новообразованиями, ангиной, другими респираторными заболеваниями, болезнями печени и органов кровообращения в анамнезе.

Потребуется ограничить или исключить готовые к употреблению хлопья, макаронные изделия (без яиц), готовые пироги, пряники, цветной зефир, карамель из-за содержащегося в них тартразина. Необходимо ограничить употребление вина, пива, фруктовых соков, желатина, смесей для выпечки, маринадов, большинства готовых соусов, так как они содержат сульфиты.

Есть разные варианты лечебного питания:

1. Беззлаковая диета. Предполагает отказ от круп, мучных изделий, приправ, соусов. Предпочтение отдается мясу, овощам, фруктам, молочной продукции.
2. Диета с отказом от яиц. Исключает яйца, приправы, майонез, соусы и кремы, макароны, хлебобулочные изделия, содержащие яйца. Рацион состоит из мяса, молочной продукции, круп, овощей, фруктов.
3. Диета с отказом от молока. Из рациона исключаются молоко, молочные каши, творог, кондитерские изделия, сливочное масло. Меню составляют на основе блюд из мяса, рыбы, яиц, круп, овощей и фруктов.
4. Диета с исключением молока, злаков, яиц.

Таким образом, отказываться от всех возможных аллергенов необязательно. При обращении к врачу вы получите точные рекомендации. Важно высказать собственные предположения о том, что именно могло послужить источником неприятных проявлений.

Ведение дневника поможет установить, какие пищевые аллергены могли вызвать ответ, а какие не воспринимаются организмом агрессивно. При этом записывать стоит не только все съеденное за день, но и способы приготовления. Отмечайте, какие именно проявления аллергии наблюдаются: кожный зуд, расстройства стула, краснота кожи, тошнота.

Главная особенность питания при аллергии состоит не просто в отказе от определенной еды, а в поиске адекватной замены. Рацион должен оставаться сбалансированным, иначе жесткие ограничения, вероятно, приведут к нехватке витаминов и микроэлементов. Если вы вынуждены полностью отказаться от молока и яиц, рацион должен включать разнообразные мясные, рыбные блюда. Поиском альтернатив лучше заниматься совместно с врачом.

Как ускорить процесс заживления кожи?

Так как аллергия на укус блохи проявляется сильным зудом, важно подобрать подходящее средство для борьбы с ним. Восстанавливающий крем «Ла-Кри» эффективно справляется не только с зудом и жжением кожи, но и помогает устранить ее покраснение и воспаление. В состав крема включены натуральные компоненты: экстракты череды, грецкого ореха и фиалки, а также пантенол, бисаболол и масло авокадо. Они оказывают противозудный, противомикробный, смягчающий и восстанавливающий эффект, в результате чего кожа быстрее приходит в обычное состояние.

Как избавиться от блох в доме

Так как надежно избавиться от блох в доме? Некоторые наружные средства от блох убивают только взрослых особей, не оказывая никакого влияния на другие стадии их развития, такие, как яйца и личинки, например. Это приводит к тому, что цикл развития блохи продолжается, блохи приходят снова и снова. Кусают собаку, впрыскивая свою слюну и усугубляя симптомы блошиной аллергии. Но есть препараты, способные предотвращать распространение этой проблемы, такие как Симпарика и Стронгхолд. Симпарика вызывает гибель взрослых блох и предотвращает откладывание ими яиц, а Стронгхолд, кроме этого, еще уничтожает личинок блох.

Клинические исследования

По результатам многочисленных клинических исследований средства «Ла-Кри», в том числе крем для чувствительной кожи, рекомендованы Санкт-Петербургским отделением союза педиатров России.

Эффективность, безопасность и переносимость продукции доказана проведенным клиническим исследованием. Крем подходит в том числе для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

Клинически доказано, что крем «Ла-Кри» для чувствительной кожи:

• уменьшает зуд и раздражение;
• снимает покраснение кожи;
• увлажняет и бережно ухаживает за кожей.

Источники:

1. Ковязина Н.А., Федосимова Н.А., Иллек Я. Ю. Диагностика атопического дерматита у детей раннего возраста, Вятский медицинский вестник, 2007
2. Смирнова Г.И. Управление течением болезни: атопический дерматит у детей, российский педиатрический журнал, 2014
3. Н.Л. Рыбкина, Современные подходы к уходу за кожей новорожденного: тактика педиатра, журнал Вестник Современной клинической медицины, 2014
4. И.И. Рюмина, В.В. Зубков, Уход за кожей новорожденного, журнал Здоровый ребенок, 2017

Первая помощь при острой аллергии

Сначала надо промыть кожу. Для этого используют теплую воду и хозяйственное мыло. Создается защитный барьер, не пропускающий в ранки болезнетворные бактерии. Поскольку паразиты переносят тиф и бруцеллез, придется обработать кожные покровы антисептиками (перекисью водорода, зеленкой, йодом). Использование препаратов этой группы предотвратит нагноение. Можно воспользоваться лекарственными средствами, стимулирующими процессы регенерации. Лучше всего подходят серная мазь и каламиновый лосьон.

Если развивается отек Квинке, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Больного успокаивают. Лучше, если он примет сидячее положение. Маленьких детей следует взять на руки. Больного изолируют от источника аллергена. Ему придется покинуть зараженную насекомыми территорию. С пострадавшего снимают тесную одежду, расстегивают пуговицы на рубашке, развязывают галстук, снимают с шеи цепочки. Показано обильное питье минеральной воды, содовых растворов.

Нейтрализация симптоматики у взрослых

Рекомендуется подбирать лечение с врачом. Перед применением какого-либо лекарственного препарата или средства народной медицины проконсультируйтесь с аллергологом либо терапевтом. Больного нужно отселить из зараженного блохами помещения. Вернуться он сможет лишь после тщательной обработки жилища с помощью инсектицидов.

Применение народных средств

Помогает раствор пищевой соды. Для его приготовления потребуется в 1 стакане теплой воды растворить 1 ч.л. вещества. Раствором нужно протирать ранки не реже 3 раз в сутки.

Избавиться от воспаления и отеков поможет лед. Несколько кубиков заворачивают в марлю или другую тонкую ткань, после чего протирают кожные покровы в пораженных местах. После такой процедуры укусы меньше зудят.

Сода от воспаления.

Помогают примочки на основе зеленого чая, отвара календулы, чистотела, одуванчика, петрушки либо подорожника. Делать их следует 2 раза в сутки: с утра и перед сном.

Препараты для остановки аллергии

Для избавления от болевых ощущений и зуда используют стероидные мази Гидрокортизон или Флуцинар. От других симптомов назначают антигистаминные препараты. Чаще всего из лекарств этой группы выписывают Зодак и Тавегил. Для облегчения зуда используют мази, гели с местным действием, например Фенистил. При тяжелых формах болезни прописывают Адвантан, Кетотифен, Супрастин. Агрессивные медикаменты можно принимать только по назначению лечащего врача.

Иногда аллергия сопровождается интенсивными болями. В таких ситуациях придется принимать обезболивающие препараты (например, Диклофенак).

Введение

Аллергия на яд жалящих насекомых (ос, пчел, шмелей, шершней, муравьев) – наиболее часто встречающийся вид инсектной аллергии (ИА). Тяжелые и даже приводящие к летальному исходу реакции на яд жалящих насекомых известны давно, однако только в 1914 г. L. Waterhouse высказал предположение, а в 1930 г. R.L. Benson и H. Semenov доказали, что в основе этих реакций лежат иммунологические механизмы [1].
Аллергия на яд жалящих насекомых встречается среди 0,4–8,0 % населения некоторых зарубежных стран, а в разных регионах нашей страны – от 0,1 до 0,4 % [2]. Атопические заболевания зарегистрированы у 31–53 % больных аллергией на яд жалящих насекомых. Наибольшее число пациентов, сенсибилизированных к яду, – лица моложе 20 лет, из них до 38 % моложе 12 лет. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 2 : 1. Местные аллергические реакции на яд перепончатокрылых наблюдают у 2–19 % взрослого населения. Системные реакции, выявляемые у 0,8–5,0 % населения, составляют более 70 % аллергических реакций на яд жалящих насекомых [3].

Особенность аллергии на яд жалящих насекомых заключается в следующем: попадание аллергенов в организм происходит парентерально естественным путем, а стремительность развития и нарастающая тяжесть аллергической реакции нередко приводят к летальному исходу.

Этиология

Жалящие насекомые относятся к отряду перепончатокрылых Hymenoptera. Особенно важны два семейства: Vespidae, включающее настоящих ос (Vespula), длинных ос (Dolichovespula), шершней и бумажных ос (Polistinae), а также Apidae (пчелиных), к которым относятся медоносная пчела (Apis) и шмели (Bombus), и семейство муравьев (Formicidae). Аллергия может развиться на яд одного или нескольких видов жалящих насекомых. Яд перепончатокрылых насекомых содержит низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин, апамин, МСD-пептид – Must Cell Degranulating peptide, кинины т.д.), высокомолекулярные белки и ферменты (ФЛА2, гиалуронидаза и др.).

Биогенные амины вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов, боль. Пептиды и фосфолипазы оказывают токсические эффекты. Ферменты и высокомолекулярные пептиды могут вызывать аллергические реакции [2].

Осы – самая частая причина развития аллергических реакций на яд перепончатокрылых насекомых в России. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить в процессе садовых работ. Осы концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, районов пикников. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при проведении работ по подрезанию веток. Осы строят гнезда с сотами на несколько особей. Гнезда размещаются под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Пчелы чаще жалят весной и в начале лета, осы – в августе и сентябре [4].

Патогенез

При аллергии на яд жалящих насекомых возможны следующие типы реакции:

• аллергические (иммуноглобулин-Е-(IgE)-зависимые, IgЕ-независимые);
• токсические;
• псевдоаллергические.

Основным механизмом большинства (95–98 %) аллергических реакций на яд жалящих насекомых служит гиперчувствительность I типа, опосредованная выработкой аллергенспецифического IgE к аллергенам насекомых.

Гораздо реже при ИА наблюдаются иммунологические реакции III, IV типов (по Gell Coombs). ИА на ужаление, опосредованная иммунологической реакцией III типа, связана с продукцией массы антител IgG класса; III тип иммунологических реакций проявляется двумя клиническими формами: системной – сывороточной болезнью, и местной – феноменом Артюса.

Токсические реакции наблюдаются в 7 % случаев и развиваются при ужалении многочисленными насекомыми, тяжесть же течения осложнений зависит от их количества. В месте ужаления возникают болезненные ощущения и отек. Наряду с местными симптомами развиваются признаки общей интоксикации в результате геморрагического, гемолитического, нейротоксического и гистаминоподобного действий яда. Реакция здорового человека на ужаления несколькими десятками насекомых характеризуется местными проявлениями в виде боли, отека и гиперемии, а также ознобом, головной болью, тошнотой и рвотой. При ужалении 100–200 насекомыми развивается токсическая реакция средней тяжести, при одновременном ужалении 300–400 особями – тяжелая токсическая реакция, ужаления свыше 500 особей, как правило, смертельны. Обычно токсические реакции стихают в течение часа. Однако при множественных ужалениях проявление токсического действия яда более длительно и осложняется геморрагическим синдромом (гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия), коллапсом, поражением нервной системы (бред, арефлексия, гиперсаливация, судороги, параличи), острым некрозом скелетных мышц, острой почечной недостаточностью, приводящими к летальному исходу [5].

Псевдоаллергические реакции могут быть следствием первичного неспецифического гистаминвысвобождающего действия некоторых компонентов яда. Они часто встречаются среди больных пигментной крапивницей, называемой также мастоцитозом. Причиной служит скопление в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих множество биологически активных веществ [3].

Клиника

Аллергические реакции на яд жалящих насекомых подразделяются на местные и системные.

В литературе представлены классификации аллергических реакций немедленного типа следующих авторов: H.L. Muller (1966), Molkhow (1972), А.В. Артамасовой (1973), Urbanek (1980), U.R. Muller (1990). Чаще всего в клинической практике применяется классификация U.R. Muller 1990 г. (табл. 1) [2].

Местные аллергические реакции встречаются среди 2–19 % взрослого населения Европы и Америки. Легкие местные реакции (наиболее частые) сопровождаются болью, ограниченной местом ужаления, преходящей эритемой и отеком. Реакции купируются обычно в течение нескольких часов [6].

Большая местная аллергическая реакция – отек в месте ужаления более 10 см, развивается спустя минуты или часы (10–15 часов) после ужаления и сохраняется более 24 часов. Гиперемия и отек быстро распространяются и сопровождаются мучительным зудом, сохраняются в течение 5–6 дней и постепенно исчезают спустя 8–12 дней. При ужалении в руку или ногу возможно распространение отека на всю конечность или появление локального отека области «от сустава до сустава». Нередко большие местные реакции на конечностях протекают с отеком лимофузлов, лимфангиитом, лихорадкой, ознобом, повышением температуры. Место укуса редко инфицируется из-за бактериостатического действия яда. Если отек возникает в полости рта и горла, это служит опасным прогностическим признаком, т.к. может возникнуть отек гортани. При опосредованной IgE поздней местной реакции отек и гиперемия кожи наблюдаются через 4–6 часов после ужаления [2]. В месте ужаления возможно также возникновение геморрагического некроза типа феномена Артюса, обусловленного развитием иммунологической реакции иммунокомплексного типа. Первые геморрагические очаги появляются через 1–2 часа, высыпания достигают максимальной выраженности через 6–10 часов после ужаления [3]. Примерно у 5 % больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием – анафилактическим шоком (АШ). Чаще всего большие местные реакции возникают на ужаление осами, пчелами, реже – шмелями и шершнями; в 30 % случаев больные не могу назвать вид ужалившего насекомого.

Системные аллергические реакции на яд жалящих насекомых выявляются среди 0,8–5 % населения. Различают I, II, III и IV степени системных поражений (табл. 1).

Системная реакция I степени: наблюдаются распространенная крапивница, зуд, недомогание, страх. Крапивница может быть локальной и генерализованной, чаще протекает по реагиновому типу. Почти всегда крапивница сопровождается сильным зудом, а волдыри могут носить сливной характер. Время развития реакции – менее 30 минут после ужаления насекомым. Длительность симптомов составляет от нескольких часов до 2–3 недель. К редким кожным проявлениям относят эритематозную, пятнисто-папулезную сыпь.

Системная реакция II степени: при присоединении к симптомам, характерным для I степени, еще двух или более, таких как ангионевротический отек, сдавление в груди, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головокружение, реакция расценивается как системная II степени. Ангиоотек может сопровождать крапивницу или возникать изолированно. Генерализованная крапивница или ангиоотек служат наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92 %).

В отличие от местной реакции ангиоотек возникает вдали от места ужаления. Чаще ангиоотек бывает локализован в области головы, менее часто – в области конечностей. Возникновение отека в ротовой полости, в области шеи и воротниковой зоны считают опасным прогностическим признаком в связи с высоким риском развития асфиксии. Такие отеки встречаются примерно в 10 % случаев. При выраженном отеке возможно падение артериального давления – АД (гиповолемическая реакция). К начальным симптомам отека гортани относят покалывание в горле, удушье, затруднение глотания. Через 1–2 часа отмечают афонию, которая сохраняется в течение суток и более [3]. Приблизительно у трети больных возникают гастроинтестинальные симптомы (острая боль в животе из-за спазмов кишечника, сопровождающаяся рвотой и диареей). Спазм мускулатуры матки, вагинальные кровотечения (иногда ошибочно расцениваются как разрыв трубы). Описан аборт, связанный с системной реакцией.

Системная реакция III степени: при присоединении к перечисленным симптомам, характерным для II степени, еще двух или более симптомов, таких как диспное, стридор, одышка, расценивается как системная реакция III степени. Больные отмечают затруднение дыхания, вызванное острым нарушением проходимости бронхов, в сочетании с симптомами ринита и конъюнктивита. Приступ удушья протекает с характерной экспираторной одышкой, свистящим дыханием, кашлем с трудноотделяемой вязкой мокротой. Отек гортани также приводит к затруднению дыхания, выявляется экспираторный и инспираторный стридоры, которые часто сопровождаются свистящим шумным дыханием, осиплостью голоса. Аллергический отек легких (нарушение сосудистой проницаемости капилляров легких, острая левожелудочковая недостаточность). Респираторные симптомы могут исчезать спонтанно или после лечения в течение минут или часов. В тяжелых случаях необходима интубация или трахеотомия. Для трети больных может стать причиной смерти.

Системная реакция IV степени: помимо вышеперечисленных признаков выявляются падение АД, коллапс, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, цианоз. Случаи непроизвольной дефекации, мочеиспускания, сопровождающие АШ с генерализованными спазмами и бессознательным состоянием, являются следствием гипоксии вегетативных центров центральной нервной системы. Чаще всего симптомы АШ появляются в течение первых 15 минут после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и, соответственно, выраженной симптоматикой заболевания. У лиц с АШ в 100 % случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение АД, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы АШ – диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек, бронхоспазм, ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8 % случаев – головная боль, судороги, боль в груди. Смерть может быть вызвана коллапсом, обструкцией дыхательных путей. Клинические симптомы АШ, вызванного ужалением насекомым, хотя и могут варьироваться по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от АШ любой этиологии [7, 8].

Скорость появления и нарастания симптомов служит индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1–2 минут после ужаления, наиболее тяжелые, отсроченные – более легкие. Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 часов после первых проявлений заболевания (в 20 % случаев АШ может рецидивировать через 8–12 часов после первого эпизода).

К факторам, которые усиливают тяжесть АШ или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы, нестероидными противовоспалительными средствами. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, с другой – уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляются парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм.

Наибольшее число летальных случаев от ИА, регистрируемых в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [7].

Диагностика

Диагностика аллергии на яд перепончатокрылых основывается на анализе анамнеза, клинических проявлений, выявлении IgE-зависимого механизма аллергии путем постановки кожных тестов и определении специфических IgE-антител к яду насекомого в сыворотке пациента.

При подозрении на ужаление перепончатокрылым насекомым необходимо получить ответ на следующие вопросы:

• чем занимался пациент до ужаления?
• где произошло ужаление? Число ужалений? Место ужаления? Осталось ли жало в месте ужаления?
• тип активности насекомых в этом регионе?

Также необходимо оценить:

• симптомы, развившиеся после контакта с насекомым (местные, системные);
• объем оказанной первой помощи и ее эффективность;
• временнóй интервал между контактом с насекомым и возникновением реакции;
• наличие в анамнезе реакций при контакте с насекомыми;
• наличие других аллергических реакций у пациента и его родственников;
• характер профессии и вида деятельности пациента [6].

Кожные тесты с аллергенами яда пчел и ос проводят методом prick-теста и внутрикожного введения препарата. Постановку кожных тестов целесообразно проводить не ранее чем через 2–3 недели после системной реакции во избежание ложноположительных результатов [3].

Для диагностики ИА применяют следующие аллергологические исследования in vitro:

• радиоаллергосорбентный тест используют для определения аллерген-специфических IgE к инсектным аллергенам;
• иммуноферментный метод применяют с целью определения аллерген-специфических IgE, IgG;
• иммуноблотинг используют для выявления сенсибилизации к отдельным антигенам.

В России для проведения диагностики in vitro используют аллергены тел и яда ос, пчел, шершня, муравьев.

Лечение

Лечение складывается из симптоматической терапии острой реакции и профилактической предсезонной аллергенспецифической иммунотерапии аллергенами из тел и яда ос и пчел.

Цели лечения:

• купирование симптомов аллергии;
• восстановление нарушенных
• в результате реакции функции органов и систем;
• нормализация общего состояния пациента.

Лечение местных реакций на яд перепончатокрылых насекомых. При аллергической местной реакции применяют холод, наружную терапию топическими противозудными препаратами (диметинден гель, дифенгидрамин). Больному дают антигистаминный препарат II поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические глюкокортикостероиды (ГКС) нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обоснованно назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Лечение системных реакций на яд перепончатокрылых насекомых. При лечении острых эпизодов при анафилаксии скорость оказания помощи имеет критическое значение [9]. Препаратом выбора считается адреналин, все остальные средства входят в состав дополнительной терапии. Адреналин оказывает стимулирующее влияние на α- и β-адренорецепторы, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, повышает артериальное давление. Стимулируя β-адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений. Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов и кишечника. Кроме того, адреналин препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, других медиаторов аллергии немедленного типа. Всегда надо помнить, что адреналин – это жизнеспасающая инъекция при анафилаксии. Противопоказаний к применению адреналина для лечения анафилаксии практически нет. Необходима определенная осторожность при назначении препарата лицам с тахиаритмией, кардиомиопатией. Предпочтительным остается внутримышечное (в/м) введение адреналина в передне-латеральную поверхность бедра. В/м введение обеспечивает высокую и быструю биодоступность препарата с пиком концентрации через 8 ± 2 минуты (при подкожном введении – через 34 ± 14 минут). Продолжительность эффекта – 1–4 часа. Возможны повторные инъекции каждые 5–15 минут. После инъекции адреналина больным нельзя сразу садиться или вставать, т.к. это может приводить к синдрому пустой нижней полой вены/пустого желудочка и внезапной смерти [10].

Внутривенное (в/в) введение показано пациентам с тяжелой анафилаксией, не ответившим на в/м инъекцию, или при сердечно-сосудистом коллапсе (доза – 0,1 мкг/кг/мин). Ингаляционный путь введения адреналина эффективен при отеке слизистой оболочки полости рта и ангиоотеке верхних дыхательных путей при распылении через небулайзер. При невозможности осуществить в/в инфузию используется введение адреналина под язык или внутрикостное (в/к) введение специальным шприцем.

К дополнительным средствам терапии анафилаксии относят [11]:

• кислород (через маску) со скоростью подачи 6–8 л/мин;
• введение коллоидных и кристалловидных растворов для восстановления объема циркулирующей крови;
• ГКС не рассматривают как препараты первой линии лечения анафилаксии; для в/в введения могут использоваться гидрокортизон или метилпреднизолона ацетат;
• ингаляционные β2-агонисты, вводимые с помощью спейсера или через небулайзер, могут быть использованы как дополнительная терапия бронхоспазма, связанного с анафилаксией;
• антигистаминные препараты Н1- и Н2-блокаторы могут быть полезными при легких проявлениях аллергических реакций, т.к. исследования показали, что комбинация этих препаратов дает более выраженный эффект по сравнению с изолированным использованием Н1-блокаторов;
• глюкагон обязательно вводится пациентам, получающим β-адреноблокаторы (1–5 мл болюсно, затем титруется); глюкагон оказывает как инотропное, так и хронотропное действие на сердце [12].

Алгоритм лечения системных реакций при ужалении перепончатокрылыми насекомыми в зависимости от типа реакций отражен в табл. 2.

Обязательные противошоковые мероприятия проводятся на месте развития анафилаксии. Их знание обязательно для врача любой специальности.

Противошоковые мероприятия:

• уложить больного в положение
• с опущенным головным концом, голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы, фиксировать язык;
• выше места ужаления наложить жгут (на 20 минут);
• обколоть место ужаления 0,3–0,5 мг раствора адреналина с 4,5 мл физиологического раствора;
• удалить жало, приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой;
• ввести 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина внутримышечно в передне-латеральную поверхность бедра с интервалами 5–10 минут (максимальная разовая доза – 0,5 мг для взрослых, 0,3 мг – для детей).

В отсутствие эффекта раствор адреналина необходимо ввести в/в на 20 мл 0,9 %-ного физиологического раствора (адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия). Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1 %-ного раствора. Следует отметить, что повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы; подача кислорода (6–8 л/мин) через лицевую маску или орофарингеальный доступ через мундштук; в/в введение изотонического раствора хлорида натрия для восстановления объема циркулирующей крови (1–2 литра быстро, 5–10 мл/кг в первые 5–10 минут для взрослых и 10 мл/кг для детей); если артериальное давление не стабилизируется, срочно начать в/в капельное введение норадреналина (или дофамина) 0,2–1,0–2,0 мл на 400 мл физиологического раствора; внутримышечно или в/в струйно ввести ГКС: преднизолон 90–150 мг или гидрокортизон 200–400 мг, меньшие дозы неэффективны; внутримышечно ввести 2,0 мл 0,1 %-ного раствора клемастина или 2,0 мл 2 %-ного раствора хлоропирамина; при бронхоспазме в/в вводится 10 мл 4 %-ного раствора аминофиллина на физиологическом растворе, небулайзеротерапия (сальбутамол 2,5 мг на 1,5 мл физиологического раствора); в случае необходимости специализированной бригадой проводятся реанимационные мероприятия.

Дозы вводимых лекарственных препаратов и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо в первую очередь введение адреналина. Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных обязательно следует наблюдать в течение первых 24 часов после первых проявлений заболевания (в 20 % случаев АШ может рецидивировать через 8–12 часов после первого эпизода). Каждый больной, перенесший АШ, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 часов, физио-логическим раствором из расчета 5–10 мл/кг массы тела пациента. Вводятся антигистаминные препараты в/в. При резистентной гипотонии назначают дофамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения – 2–20 мкг/кг/мин) под контролем АД (> 90 мм рт. ст.).

Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения, контролируют функции почек, печени, сердца, проводят электрокардиографию, консультацию невропатолога.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является методом патогенетической терапии, позволяющим снизить повышенную чувстви-тельность организма к аллергенам жалящих насекомых. АСИТ проводится в осенне-зимний период – вне сезона вылета насекомых. Данный метод терапии осуществляется высококвалифицированными аллергологами в специализированных ста-ционарах при наличии отделения интенсивной терапии, т.к. существует угроза развития анафилак-сии [14].

Профилактика

Для того чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать ряд простых мер предосторожности:

• выходить на улицу в одежде, максимально закрывающей тело, для одежды выбирать светлые тона;
• не ходить босиком по траве (из-за опасности наступить на насекомое);
• не использовать для лечения прополис;
• избегать посещения пасек и рынков, пикников;
• на протяжении летних месяцев иметь при себе набор неотложной помощи и уметь им пользоваться;
• избегать сильных физических нагрузок (пот привлекает насекомых);
• помнить, что гнезда насекомых могут быть в траве, кустарниках, на чердаках, в заброшенных помещениях;
• в летние месяцы иметь быстродействующий инсектицид в аэрозоле;
• не убивать насекомое около гнезда или улья;
• не пользоваться духами, лаками, кремами, т.к. их запах привлекает насекомых;
• не делать резких движений вблизи осы или пчелы;
• обязательно носить головной убор, т.к. запутавшееся в волосах насекомое обязательно ужалит.

2.Типы аллергических реакций на яд насекомых

Организм каждого человека индивидуален и неповторим, поэтому последствия укуса одного и того же насекомого разных людей будут разными по степени тяжести и характеру проявления. И, тем не менее, существует три общих типа аллергических реакций на яд насекомых:

• Локальный тип.
  Этот тип аллергических проявлений на укусы встречается чаще других. Для него характерна отечность обширного участка тела и зуд. К примеру, если укус был в кисть руки, то опухает вся рука. Как правило, отечность наблюдается еще в течение нескольких дней после него, а потом исчезает.
• Нормальный тип реакции.
  Отличительной особенностью этого вида укуса насекомого является возникновение болей, покраснение пораженного участка кожи и появление небольшой по размеру припухлости.
• Аллергический тип.
  Он представляет самый опасный результат укуса насекомого, когда впрыскиваемые в кровь вещества определяются иммунной системой человека, как аллергены – потенциально вредные элементы. Аллергические проявления развиваются мгновенно и могут привести к тяжелым осложнениям, поэтому очень важно сразу же распознать их и обратиться за медицинской помощью.

Посетите нашу страницу Аллергология

Какие блохи кусают людей

Для блох, независимо от вида, человек – не приоритетный хозяин. Тело собачьих, кошачьих и других видов блох (в том числе и человеческой) приспособлено для комфортного обитания в шерсти (или в перьях) животных. Поэтому в квартире в первую очередь от этих паразитов страдают домашние питомцы.

Но при этом блохи – не приверженцы строгой диеты, для них не принципиально, чьей кровью питаться. Если человека укусила блоха, значит, просто тот попался первым на пути. Хозяева кошек или собак чаще других обнаруживают на ногах следы от укусов, хотя иногда паразиты появляются даже там, где животных нет.

Условное деление блох на подвальных, домашних или постельных – это не научная классификация. В народе такие названия прочно вошли в обиход, но они подразумевают ареалы отдельных популяций, а не биологические виды

По виду укусы кошачьих блох не отличить от укусов собачьих, крысиных или человечьих. Симптомы у человека будут одни и те же. Разумеется, укусы домашних и постельных блох так же не отличаются от укусов земляных и подвальных блох. Последствия укуса будут зависеть не от вида блохи, а от того, инфицировано ли насекомое возбудителем заболеваний, а также от иммунитета человека. Исключение – песчаные блохи, которые используют кожные покровы человека для вывода потомства.